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血常规的标准操作程序
张家口体检 首选仁盛   2009-08-20 01:17:46 作者:SystemMaster 来源:仁盛体检 文字大小:[][][]
实验室名称
项目
编号
制定日期
临检室
血常规
003
06年07月20日
【目的】
    保证检测结果准确可靠.
【该SOP变动程序】
    本标准操作程序的变动,可由任一使用本SOP的工作人员提出,并报经下述人员批准签字:专业主管、科主任。
【标本采集】
    1. 静脉采血:一般采血时采取坐位,体位影响水分在血管内外的分布,因此影响测定水平,故在采血前至少应静坐5分钟,一般从肘静脉取血,使用止血带的时间不超过1分钟,穿刺成功后立即松开止血带。
    2. 采血量:0.5~1.0ml
    3. 采血管:采血前确定采血管是否完整,有无破露。确定试管号与标本号是否相符。
    4. 操作:及时将所采静脉血注入采血管,立即将采血管放在振荡器上混均。确保混均时间,防止凝血现象发生。
【测定原理】
    1.      白细胞/红细胞/血小板检测原理
    计数原理:细胞通过计数微孔时电阻发生变化。
用稀释液稀释血液标本。稀释液的导电性和细胞相比差异很大。稀释液通过计数孔。电极置于计数孔的两侧。电流持续通过两个电极。细胞通过计数孔时,电极之间的电阻变化与细胞体积成正比。由于电流是恒定的,电阻增大时,电压也随之增大。细胞所产生的脉冲极小,需要用电路放大。系统分析这些脉冲并除去背景噪音。两个计数室和检测电路分别进行WBC、RBC/PLT的分析。
    2.      血红蛋白测量原理
    在启动过程中,HGB本底计数共两进行两次,如果两次计数差异太大,仪器自动进行第三次计数。每个过程都用稀释液测定HGB本底,并且把结果与上一HGB本底结果比较。2.50毫升的稀释液中加入0.52毫升的溶血素。试剂中含有[Fe(Cn)]K和氰化钾。血红蛋白与氰化钾结合生成稳定的氰化正铁血红蛋白化合物。用波长为550nm的光波照射HGB比色池,用光电比色的办法测定该化合物的浓度。
    3.      红细胞压积的测定原理
    细胞通过计数孔所产生的脉冲高度与细胞的体积成正比。MCV积分可得红细胞压积。
【操作方法】
    详见本室制订的《ABX MICROS 60-OT全自动血液分析仪的标准操作程序》和《MEK-6318K全自动血液分析仪的标准操作程序》
【测定项目及参考值】

测定项目
英文缩写
参考值范围
白细胞计数
WBC
(4.0~10.0)×109/L
红细胞计数
RBC
男:(4.0~5.5)×1012/L
女:(3.5~5.0)×109/L
血红蛋白浓度
HGB
男:120~160g/L      女:110~150g/L/
红细胞压积
HCT
男:0.40~0.50       女:0.35~0.45
平均红细胞体积
MCV
82~95fl
平均血红蛋白含量
MCH
27~31pg
平均血红蛋白浓度
MCHC
320~360g/L
红细胞体积分布宽度
RDW
<0.15(15%)
血小板计数
PLT
(100~300)×109/L
淋巴细胞百分比
LY%
18.7%~47%
单核细胞百分比
MO%
3.5%~7.9%
粒细胞百分比
GR%
46.0%~76.5%
淋巴细胞计数
LY
(1.0~3.3)×109/L
单核细胞计数
MO
(0.2~0.7)×109/L
粒细胞计数
GR
(1.8~6.4)×109/L
嗜酸细胞提示
EO
<0.7
血小板压积
PCT
男:0.108%~0.272%
女:0.114%~0.282%
平均血小板体积
MPV
9.4~12.5fl
血小板分布宽度
PDW
0.155~0.181(15.5%~18.1%)

【临床意义】
    1.      WBC:
    ⑴ 增加:① 生理性:初生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。② 病理性:大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿素症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。
    ⑵ 减少:病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、极度严重感染、X线及镭照射、肿瘤化疗后、非白血性白血病。
    2.      RBC:增加或减少见血红蛋白测定。一般情况下红细胞数与血红蛋白浓度之间有一定的比例关系,但在部分贫血患者,同时测定二者,对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。
    3.      HGB:生理性增加:新生儿、高原居住者。
     病理性增加:真红细胞增多症、代偿性红细胞增多症(如先天性青紫性心脏病、慢性肺脏疾病、脱水)。
     减少:各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。
    4.      HCT:增高:大面积烧伤、各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水等。
     减低:各类贫血时随红细胞数的减少而有程度不同的降低。
    5.      MCV、MCH、MCHC:正常人和各型贫血时,红细胞平均参考值
 

平均值
MCH(pg)
MCV(pg)
MCHC(g/L)
正常
27~31
82~95
320~360
大细胞贫血
>正常
>正常
>正常
正常细胞贫血
正常
正常
正常
单纯小细胞贫血
<正常
<正常
正常
小细胞低色素性贫血
<正常
<正常
<正常

 
    6.      RDW:为反应红细胞体积异质性的参数,常以所测得红细胞体积大小的变异系数(CV%)来表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观、准确。RDW增大时有临床意义。
    ⑴ 用于缺铁隆贫血(IDA)的诊断与疗效观察:缺铁性贫血时RDW增大,尤其是MCV尚处于参考值范围时(缺铁性贫血时MCV应下降)RDW增大更是早期缺铁的指征;MCV减小时,RDW增大更为显著,当给予铁剂治疗有效时,RDW将比给药前更大,以后逐渐降至正常水平。产生这种现象的原因,主要是因补铁后产生网织红细胞,及正常红细胞生成并释放入血与给药前的小红细胞并存,故RDW先增大,随着正常红细胞的增多和小红细胞的减少,RDW便逐渐降至参考范围。
    ⑵ 用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断:IDA和轻型地中海性贫血时,MCV均可减小。但IDA时RDW增大,而轻型地中海性贫血时RDW正常。
    ⑶ 用于贫血的分类(Bessman分类法):MCV只能反映红细胞平均体积的大小,不能代表红细胞体积大小的异质性,对红细胞体积大小的评价,过去靠血涂片上红细胞形态的观察,这种观察常受血涂片制作以及观察者的主观因素的影响较大,而且不能定量,RDW能较好地反映红细胞体积的异质性,把MCV和RDW结合用于对贫血的分类将更为完善。

类别
MCV
RDW
正常
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
溶血性贫血
铁粒幼细胞贫血
再生障碍性贫血
单纯小细胞性贫血

注:↑增大;↓减小;→无变化
    7.      PLT:?犙?小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。
??   血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。
    8.      白细胞分类:
    ⑴ 增多:① 中性粒细胞:急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞中毒、急性铅中毒等。
     ② 嗜酸性粒细胞:变态反应、寄生虫病、某些皮肤病、某些血液病、手术后、烧伤等。
     ③ 嗜碱性粒细胞:慢性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅及铋中毒等。
     ④ 淋巴细胞:百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎等。
     ⑤ 单核细胞:结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病的恢复期等。
    ⑵ 减少:① 中性粒细胞:伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再障、粒细胞缺乏等。
     ② 嗜酸性粒细胞:伤寒、副伤寒以及应用肾上腺皮质激素后。
     ③ 淋巴细胞:多见于传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。
    9.      PCT:PCT与PLT和MPV正相关,所以PLT、MPV的增减均可使PCT发生变化。
     PCT增高:见于骨髓纤维化、脾切除、慢粒等。
     PCT减低:见于再障、化疗后、血小板减少症等。
    10.  MPV:MPV的临床意义要结合PLT变化才有价值。
    ⑴ 鉴别血小板减少的原因:
    ① 当骨髓造血功能损伤致血小板减少时,MPV减少;
    ② 当血小板在周围血液中破坏增多时,导致血小板减少,MPV增大;
    ③ 血小板分布异常致血小板减少时,MPV正常。
    ⑵ MPV增大可作为骨髓造血功能恢复的较早期指征:骨髓造血功能衰竭时,MPV与PLT 同时持续下降;造血功能抑制越严重,MPV越小;造血功能恢复时,MPV增大常先于PLT升高。
    ⑶ 其他方面应用:① MPV增大:见于骨髓纤维化、原发性血小板减少性紫瘢(ITP)、血栓性疾病及血栓前状态、脾切除、慢粒、巨大血小板综合征、镰刀细胞性贫血等。
     ② MPV减小:见于脾亢、化疗后、再障、巨幼细胞性贫血等。
    11.  PDW:PDW是反映血小板体积大小的异质参数。增大:急非淋化疗后、巨幼细胞性贫血、慢粒、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性病症等。
【血细胞体积分布直方图的应用】
    1.      红细胞体积分布直方图:
    将MCV和RDW配合直方图分析,可直接观察红细胞体积的分布情况。
    ⑴ 只现一个峰:见于正常人、缺铁性贫血(峰左移)、巨幼细胞性贫血(峰右移)。
    ⑵ 可见两个峰:缺铁性贫血给予铁剂治疗有效时,可出现一个小红细胞峰和另一个正红细胞(或网织红细胞)峰。巨幼(红)细胞性贫血给予叶酸、维生素B12治疗有效亦可见两个峰。
    2.      白细胞体积分布直方图:
    正常人白细胞体积分布直方图,可见两个明显分离的峰,左峰为小细胞群(淋巴细胞),右峰为大细胞群(粒细胞),两峰之间为中间细胞群的分布。
       急性白血病时,由于异常的原始、幼稚细胞增多,可见中间细胞明显增高,这时直方图上见一个峰,峰值常在90-160fl之间。这时必须推片染色镜检。
    3.      血小板体积分布直方图:
    正常人血小板体积主要分布在2-20fl之间,21-30fl之间有少量大血小板,一般仪器以30lfl为最大的分析界标。
    血小板体积增大时,直方图会出现明显拖尾现象。有小红细胞或红细胞碎片干扰时,直方图尾部会抬高。
【注意事项】
    1.      操作前要充分混匀及时检测,防止血小板凝集。对出现凝血现象的标本要按规定及时退回采血室,重新抽血检查。
    2.      在操作前要查对标本号,化验单号,两者一致方可进行,若出现疑问,及时与采血室沟通、解决。
    3.      发报告前要详细审查检验结果,对明显异常的结果要进行重新复查,并在检验报告上标明“已复查”字样。
    4.      在检验报告上标明标本号,此标本号要与化验单号保持一致
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